Глаукома - это хроническое заболевание глаз, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления. В норме внутриглазное давление поддерживается на определенном уровне, это постоянство обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости. В силу различных причин, чаще всего из-за сосудистых или сосудисто-нервных расстройств, циркуляция жидкости в глазу нарушается, ухудшается ее отток. Это, в свою очередь, приводит к накоплению внутриглазной жидкости и подъему внутриглазного давления. Стойкое его повышение значительно нарушает функцию глаза. Оно может привести к гибели нервных элементов в сетчатой оболочке глаза, необратимым изменениям зрительного нерва и в результате - к прогрессирующему ухудшению зрения и даже к слепоте. Глаукома развивается чаще после 40-50 лет; реже у детей, так называемая врожденная глаукома и у молодых людей - юношеская глаукома.

Один из ранних признаков развивающейся глаукомы - появление кажущихся радужных кругов вокруг источников света при взгляде на них. Исчезает четкость контуров при рассматривании различных предметов. Эти явления обычно развиваются вначале на одном глазу. Иногда, чаще по утрам, в течение 1-3 часов ощущается чувство давления в глазу, в области виска и лба со стороны глаза. Эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, возникновение их всегда должно служить поводом для срочного обращения к врачу.

Глаукома может начаться и внезапно с резко выраженного, острого приступа. Появляется сильная боль в глазу и в соответствующей половине головы. Глаз краснеет, веки отекают, понижается зрение. Иногда ухудшается и общее состояние, появляются тошнота, рвота.

Основные формы глаукомы

Первичная глаукома. Эта форма глаукомы отличается тем, что она возникает как нарушения развития уже в грудном возрасте (конгенитальная глаукома) или посредством обусловленного развитием слишком короткого глазного яблока указывает на суженный угол передней камеры глаза, который при особых обстоятельствах посредством радужной оболочки может быть перемещен. Но чаще всего (в 85–90% случаев) встречаются открытоугольные глаукомы, при которых чисто структурно невозможно найти объяснения для повышения внутриглазного давления. В основном различают две формы первичной глаукомы: закрытоугольная (внутренняя блокады радужно-роговичного угла корнем радужки) и открытоугольная.

Открытоугольная глаукома. Это наиболее распространенная форма глаукомы известна как хроническая открытоугольная или первичная открытоугольная. При этой форме, хотя передний отрезок глаза выглядит нормальным, глазная жидкость не получает должного оттока, скапливается в глазу, и, как следствие этого, повышается внутриглазное давление. Без лечения эта форма ведет к постепенной, но безвозвратной потере зрения. Обычно врач назначает глазные капли для снижения внутриглазного давления, но их часто бывает недостаточно для требуемого снижения давления. Поэтому приходится выполнять антиглаукомную оперицию – лазерную или ножевую.

Закрытоугольная глаукома. Эта форма встречается у 10% больных глаукомой. Закрытоугольная глаукома характеризуется острыми приступами закрытия угла передней камеры. Это случается из-за патологии передних отделов глазного яблока. В большинстве своем эта патология проявляется мелкой передней камерой, т. е. уменьшением пространства между роговицей и радужкой, что суживает просвет путей оттока глазной жидкости. Если отток полностью блокируется, внутриглазное давление повышается до высоких цифр.

В то время как пациенты с открытоугольной глаукомой часто не имеют никаких симптомов, пациенты с закрытоугольной глаукомой, напротив, во время приступа испытывают сильную боль в глазу, сопровождаемую головной болью в этой половине головы, тошнотой, рвотой, радужными кругами перед глазом, его покраснением. Острый приступ глаукомы - это состояние, требующее немедленного начала адекватного лечения. В противном случае за несколько часов зрительный нерв может полностью погибнуть, и человек лишится зрения на этот глаз на всю жизнь.

Вторичная глаукома. Когда какое-либо глазное заболевание приводит к повышению внутриглазного давления, говорят о вторичной глаукоме. Ее причинами могут стать воспаление, травма, операции, сахарный диабет, опухоли и некоторые лекарственные препараты. При этой форме глаукомы требуется как лечение основной проблемы, так и глаукомы.

Врожденная глаукома. Эта редкая форма глаукомы встречается у детей и в большинстве случаев требует хирургического лечения.

Лечение глаукомы

Лечение, начатое в раннем периоде развития глаукомы, дает наилучшие результаты. Оно включает разнообразные методы воздействия как на больной глаз, так и на организм. Тщательно обследовав больного, составляют индивидуальный план его лечения. При необходимости обследование проводят в стационаре.

Успех лечения во многом зависит от правильного режима. Ночной сон должен длиться 7-8 часов. Перед сном по возможности не принимают пищу, хорошо проветривают комнату, гуляют на свежем воздухе. Спать надо на высоких подушках, т. к. низкое положение головы способствует застою крови и жидкости в глазу и повышению внутриглазного давления; по этой же причине утром не следует долго лежать в постели.

Занимающимся умственным трудом рекомендуется в течение дня выполнять различную работу, связанную с умеренной физической нагрузкой, полезно совершать неутомительные прогулки на свежем воздухе.

Больным глаукомой желательно исключить сильные наклоны туловища и головы и напряжение, связанные, например, с мытьем и натиранием полов, прополкой грядок, стиркой белья, рубкой дров, игрой на духовых инструментах, подъемом тяжестей и др. Надо помнить, что прилив крови к голове способствует подъему внутриглазного давления.

По этой же причине при глаукоме недопустим перегрев головы. Не рекомендуется мыться в жаркой бане, находиться у горячей плиты, ходить в солнечные дни с непокрытой головой, принимать солнечные ванны. Читать, писать, рисовать, шить надо при хорошем освещении.

Внутриглазное давление может повыситься от пребывания в темноте. Поэтому больным глаукомой не следует носить темные очки, долго находиться в темном помещении, во время сна закрывать шторами окна. Включив телевизор, следует оставить в комнате умеренное освещение. Полезно носить светло-зеленые очки.

При глаукоме нельзя принимать препараты атропина, т. к. они могут вызвать подъем внутриглазного давления и даже острый приступ глаукомы. Поэтому при обращении к врачам других специальностей надо обязательно сообщать о своей болезни.

Существенное значение при глаукоме имеет правильное питание. Принимать пищу надо не реже 4-5 раз в день в одни и те же часы. Ужин - не позднее чем за два часа до сна. Из рациона исключают копчености, соления, острые приправы. Пищу лучше готовить на растительном масле, мясо и рыбу употреблять в вареном виде, используя нежирные сорта. Очень полезны молоко, кефир, простокваша, творог, а также овощи, фрукты и ягоды в любом виде. Предпочтительнее готовить овощные и вегетарианские супы и лишь 2-3 раза в неделю на слабом мясном или грибном бульоне. Общее количество потребляемой жидкости (вода, чай, супы) не должно превышать 5-6 стаканов в сутки; за один раз не рекомендуется выпивать более одного стакана. Исключаются крепкий чай и кофе. Противопоказаны курение, спиртные напитки. Надо следить за деятельностью кишечника, при склонности к запорам употреблять легкие послабляющие средства.

Медикаментозное лечение проводит только врач. Острый приступ глаукомы требует экстренной медпомощи. Если больному ранее был поставлен диагноз глаукома, то до прибытия врача следует в соответствии с полученными рекомендациями каждые 15-20 минут в течение первого часа, а затем через каждый час закапывать в глаз раствор пилокарпина, одновременно принять солевое слабительное (1 столовая ложка сернокислой магнезии на полстакана воды), сделать горячую ножную ванну (на 20-30 минут), после чего лечь в постель, положить грелку к ногам и поставить на затылок и шею горчичники; при сильных болях принять 0,5 г амидопирина или анальгина.

Если под влиянием медикаментозного лечения при соблюдении предписанного режима внутриглазное давление не снижается или снижается недостаточно, прибегают к оперативному вмешательству (лечение лазером, прямое хирургическое образование обходных каналов). С помощью операции уменьшают образование внутриглазной жидкости либо облегчают ее отток из глаза, создавая более или менее стойкое понижение внутриглазного давления. При сильно прогрессирующей глаукоме с низкими показателями внутриглазного давления, но с дальнейшим ухудшением поля зрения, возможна систематическая терапия. Она должна обговариваться в каждом отдельном случае.

Профилактика

Каждому человеку старше 40 лет следует хотя бы один раз в год обращаться к глазному врачу, чтобы проверить состояние глаз, даже если нет признаков болезни. Всех больных старше 40 лет, которые обращаются по разным поводам, обязательно обследуют, чтобы выяснить, нет ли признаков повышения внутриглазного давления. Профилактические обследования позволяют выявить не только больных ранними формами глаукомы, но и предрасположенных к ней. В таких случаях удается предупредить развитие болезни при соблюдении ими режима и соответствующем лечении, если оно необходимо.